Pozdě v noci 4. února 2010, když byla v 37. týdnu těhotenství, se Fathiyyah Tia Doster začala cítit nafouklá. Předpokládala, že to bylo z jídla, které jedla na večeři. Vůbec jsem si nemyslel, že to byla nouzová situace. To mi nikdy nenapadlo, říká. Poté, když jí bylo 25 let, pracovala jako poradkyně pro závislost v Tampě, prošla těhotenstvím až doposud, aniž by měla ranní nevolnost, potřebovala jen železné pilulky na chudokrevnost, jako už léta. Tia plánovala porod do vody v praxi porodní asistentky.
Když se její nepohodlí nerozplynulo, zavolala Tia své porodní asistentce, která také obviňovala pozdní noční večeři, ale dodala: Pokud vám bude lépe, pojďte dál a my vás zkontrolujeme. Bylo už po půlnoci, když Tia zavolala kamarádce, která ji odvedla 30 minut do nemocnice, kde byla porodní asistentka v pohotovosti. Zatímco vyrůstala v pečující rodině, byla Tia ponořena do významu preventivní péče. Jde o to, abyste byli schopni naslouchat svému tělu a být proaktivní vůči všemu, co se děje, a ne jen čekat, až se věci opravdu, opravdu zhorší, vysvětluje. Chtěla si jen být jistá, že není při porodu.
V nemocnici si Tia vzala životně důležitou sestru. Náhle sestra vypadala nervózně. Tiain krevní tlak byl extrémně vysoký. Sestra řekla, že možná bude muset mít urgentní C-sekci, a šla upozornit lékaře. Tia si pamatuje, že viděla sestřinu záda ve dveřích. Snažil jsem se říct: Vrať se, říká. Pak její tělo ztuhlo a všechno se rozmazalo. Když se probudila, byla dezorientovaná v posteli na jednotce intenzivní péče pokrytá tubami. Její dcera byla porodena, když byla v bezvědomí. Tia nebyla dostatečně stabilní, aby k ní bylo přivedeno dítě. Dramatický nárůst jejího krevního tlaku způsobil záchvaty, které vedly k multiorgánovému selhání. Diagnostikovali jí HELLP syndrom, život ohrožující stav jater. Všichni byli ve šoku z toho, jak rychle se krize dostala, říká Tia. Je těžké to pochopit. Byla hospitalizována déle než tři měsíce.
Během velké části svého pobytu v nemocnici nemohla Tia zadržet svou dceru Ayah. Emocionálně to bylo opravdu těžké období, říká. O dítě se staral otec a Tiaina matka. Ačkoli měla Tia stálý proud návštěvníků, nic nemohlo vyrovnat, že zmeškala narození své dcery a předčasné dětství. Opravdu jsem nedostal šanci se s ní spojit, říká. Po velmi dlouhou dobu jsem cítil toto oddělení.
PŘÍČINA ALARMU
I když se Tiaina zkušenost může zdát jako noční můra, moc dobře dopadlo: důvěřovala svým pozorováním svého těla. Kladla otázky. Porodní asistentka ji pozvala, aby přišla do nemocnice. Tia požádala o pomoc. Její kamarádka nabídla, že pojede pozdě v noci. Sestra pohotově zareagovala na varovný signál. Lékařský tým nemocnice reagoval okamžitě a přesně. Kdyby někdo v tom řetězci jednal jinak, Tia a její dcera by možná nežili. Její vrozené poškození nervů a jizvy považuje za vděčnou.
Stále častěji a překvapivým tempem přicházejí stovky černošských žen v USA o život během těhotenství, porodu a poporodního období. Je u nich třikrát až čtyřikrát vyšší pravděpodobnost úmrtí na komplikace související s těhotenstvím než u bělošek. U černých žen je také dvakrát větší pravděpodobnost, že utrpí problém tak závažný, že téměř zemřou, což se označuje jako téměř nezvěstná. Rasová nerovnost přesahuje vzdělání a úroveň příjmů a odkrývá běžné předpoklady o tom, kdo v našem systému zdravotní péče trpí. Nechci vydat poplach, že každá černoška, která otěhotní, by měla být jako: Ó můj bože, umřu. Protože tomu tak není, říká Haywood L. Brown, MD, prezident American College of Obstetricians and Gynecologists. Chceme jen, aby lidé věděli, že bych mohl mít o něco vyšší riziko, protože jsem barevná žena, bez ohledu na to, na které straně trati jsem. Žádné jediné vysvětlení nezachytává proč. Existuje mnoho faktorů, dodává Brown. Komplexní síť příčin - která zahrnuje genetické predispozice, chronický stres, rasové předsudky a strukturální bariéry zdravotní péče - přispívá k rasovým rozdílům ve zdraví matek. Pokaždé, když černoška zemře na problémy spojené s těhotenstvím, spojila se jiná kombinace některých nebo všech těchto faktorů.
OSUDOVÝ ŘETĚZ AKCÍ
Ve věku 37 let Kyira Kira Dixon Johnson stáhla výkony, které si většina lidí dokáže jen představit: Po absolvování vysoké školy začala podnikat, naučila se pilotovat letadla a sólově seskakovat, závodit s auty a běhat maratony. Mluvila pěti jazyky. Čtyři roky žila v Číně, kde otevírala jazykové školy. Kira vždycky chtěla děti, ale čekala, až je bude mít ta pravá osoba. Ukázalo se, že tou osobou byl Charles Johnson IV., S nímž chodila, než se přestěhovala do Číny, a znovu se s ní spojila po návratu domů do Atlanty. Oba byli podnikatelé a Charles miloval obchodování nápadů s Kirou. Díky němu se jeho svět cítil expanzivní a nabitý možnostmi. Pamatuje si, že listoval ne jeden, ale dva její pasy natolik pokryté razítky, že potřebovaly další stránky. Způsob, jakým přistupovala k životu, se nepodobal nikomu, koho jsem kdy potkal, říká Charles. Měla vrozené teplo a velkorysost, ale kdyby bylo třeba něco udělat, bylo by to hotové.
Petra Erikkson
Když Kira v roce 2014 otěhotněla, s Charlesem si slíbily, že je dítě nebude brzdit. Bylo nám nesmírně požehnáno, říká Charles, jehož matkou je ctihodná Glenda Hatchettová z televizního seriálu Verdikt se soudcem Hatchettem. Kira byla na prvorodičku relativně stará, ale byla fit a výjimečně zdravá, říká Charles. V září 2014 se jim bez komplikací narodil syn Charles. Byla sama sebou, říká Hatchett. Byla tak šťastná. Kira se vrhla na péči o malého Charlese, stejně jako to udělala pro všechno ostatní, co kdy chtěla. A podle svého slibu cestovali Charles a Kira s dítětem - do Francie, Monaka a Kolumbie.
V roce 2015 se pár vzal a Kira znovu otěhotněla. Byla nadšená, že má dalšího chlapce. Zatímco čekala, přestěhovali se Johnsonovi do Kalifornie, aby využili obchodních příležitostí. 12. dubna 2016 byla Kira naplánována na císařský řez v Cedars-Sinai, špičkové výzkumné nemocnici v Los Angeles, kde Beyoncé letos v červnu porodila dvojčata. V 14:33 se narodil Langston Johnson. O půl hodiny později držela Kira své zdravé dítě.
To byl klid před bouří. Těsně před 17:00 si Charles, který zůstal u Kiriny postele, všiml, že tekutina v jejím katétru Foley - tenká trubička zavedená do pacientů k odtoku moči - byla zabarvená do červena. O dvacet minut později katétr Foley vypouštěl jasně červenou krev, podle právní stížnosti, kterou rodina později podala proti nemocnici. Ve stížnosti bylo uvedeno, že poté, co byl tento katétr vyměněn, protékala krev také dalším. Ultrazvuk ukázal, že se v Kirině břiše může hromadit tekutina, a dostala léky na bolest. V 18:44 hod. Lékař údajně nařídil statistické skenování Kirina břicha a pánve kvůli chirurgickému zásahu. Kiriny lékařské záznamy později neprokázaly žádné důkazy o tom, že skenování bylo provedeno, říká rodina.
Během několika příštích hodin ukázal břišní ultrazvuk krevní sraženinu, náhradní katétr pokračoval v odtoku krve, Kira dostávala tekutiny a krevní transfuze a podle stížnosti pociťovala neřešitelnou bolest břicha. Ale lékař, který porodil Langstona a dohlížel na Kirinu péči, se vrátil ke svému lůžku až v 20:47. V 22:55 údajně zdravotní sestra informovala lékaře, že Kirin krevní tlak klesl. Charles říká, že když se Kira zbledla a ochabla, požádala ho, aby neřekla své vlastní matce ve městě, aby se narodila, takže by si neměla dělat starosti. Říká, že se i nadále ptal zdravotnických pracovníků, proč stále nepřijali opatření, aby zjistili, proč krvácí. V 23:25, podle stížnosti, byl dozorující lékař informován o možném aktivním vnitřním krvácení. V 23:42, poté, co ultrazvuk ukázal rozšiřující se krevní sraženinu a tekutinu, které tam neměly být, doporučili dva ošetřující lékaři vzít Kiru k operaci, aby ji mohli vyšetřit, uvádí se ve stížnosti. Vedoucí lékař údajně rozhodl proti operaci. Téměř o hodinu později, když byla Kira převezena na operaci, lékaři údajně našli v břiše tři litry krve. Krvácela. Kolem 2:00 Charles zavolal své matce a požádal ji, aby se modlila. V 2:22 hod. 13. dubna 2016 byla Kira prohlášena za mrtvou z hemoragického šoku - vykrvácela.
S laskavým svolením předmětu
Úmrtí související s těhotenstvím jsou relativně vzácná. Přesto má Amerika jedny z nejhorších výsledků v oblasti zdraví matek na světě: každý rok zemře na příčiny související s těhotenstvím přibližně 700 žen, které představují všechny rasy a stanice v životě. Zhruba 65 000 žen má téměř ztrátu. Spojené státy jsou jediným průmyslovým státem, kde je úmrtnost matek na vzestupu. Některé z důvodů zvýšení celkové úmrtnosti matek překračují rasové hranice. Na rozdíl od předchozích generací jsou nové maminky dnes starší - což znamená, že je pravděpodobnější, že budou mít dříve existující stavy, jako je cukrovka nebo hypertenze, které zvyšují pravděpodobnost problémů. Další americké ženy mají nadváhu nebo obezitu, což je další rizikový faktor. Ale všechny ženy ve věku nad 35 let, jako je Kira - a zejména černé ženy v této fázi - jsou vystaveny vyššímu riziku komplikací při porodu, bez ohledu na jejich zdraví před těhotenstvím.
Nepřiměřený počet černošských žen, které zemřou, je z velké části příčinou vysoké úmrtnosti matek ve Spojených státech. V některých venkovských krajích i hustých městech rasová nerovnost v úmrtí matek klesá - například okres Chickasaw v Mississippi má úmrtnost matek u barevných žen vyšší než ve Rwandě. V New Yorku u černošských žen umírá na příčiny související s těhotenstvím 12krát vyšší pravděpodobnost než u bílých žen - a rozdíly se v posledních letech více než zdvojnásobily.
Podle Nadace CDC lze zabránit téměř 60 procentům úmrtí matek. A dvěma hlavním příčinám úmrtí matek - krvácení a preeklampsie, porucha způsobená těhotenstvím a spojená s vysokým krevním tlakem - lze nejvíce předcházet. Brown uvádí, že u černošských žen jsou zranitelná místa, která zvyšují jejich riziko. Základní podmínky jako anémie, hypertenze, cukrovka a obezita se zdají být častější u černých žen. Načítání přehrávače ...
Tyto zdravotní stavy vysvětlují některé, ne všechny, rozdíly. Když dojde k úmrtí matky, obvykle došlo k hromadění několika problémů. Odborníci také poukazují na řadu sociálních faktorů, včetně obrovských nerovností. Ve srovnání s bílými ženami žijí černé ženy neúměrně v chudobě, nejsou pojištěny a mohou žít ve čtvrtích, kde chybí čerstvé potraviny nebo zelené plochy pro cvičení, což vše může přispět k základním zdravotním problémům. Geografie může také ovlivnit kvalitu péče poskytované ženám. Venkovské nemocnice ztratily zdroje a omezily své služby, včetně služeb pro vysoce riziková těhotenství. V roce 2015 zemřely ženy ve venkovských oblastech na příčiny související s těhotenstvím o 64 procent vyšším tempem než ženy v městských oblastech, jak The Wall Street Journal uvedl na začátku tohoto roku. Mezitím mají města, kde je bydlení stále velmi segregované - jako Washington, D.C. a New York City - jedny z nejrozsáhlejších rasových rozdílů v oblasti zdraví matek v zemi. Jedna studie spoluautorem Elizabeth Howell, MD, profesorky porodnictví, gynekologie a reprodukční vědy na Lékařské fakultě Icahn v nemocnici Mount Sinai v New Yorku, naznačuje, že černé ženy pravděpodobně porodí v nemocnicích nižší kvality.
Předpětí je také součástí rovnice. Howell říká, že při spekulacích, co by se mohlo v těchto nemocnicích s nedostatečným výkonem pokazit, je jednou z mnoha otázek, které si klade, otázku: Může docházet k nevědomému zkreslení, pokud jde o způsob, jakým zacházíte s pacienty, kteří procházejí vašimi dveřmi? Brown říká, že zkreslení může snížit několik způsobů, na úkor bohatých i chudých černých žen: Dokonce i dříve zdravé černé ženy mají vyšší riziko vzniku preeklampsie nebo krvácení, takže jejich lékaři by měli být zvlášť ostražití - ale lékaři mohou reflexivně kategorizovat vzdělané, střední -třída nebo bohaté černé ženy jako nízké riziko a přehlíží červené vlajky.
Dědictví zneužívání amerických lékařů, včetně násilné sterilizace, černošských pacientů má stále následky. Monica Simpson, výkonná ředitelka organizace SisterSong, organizace pro reprodukční spravedlnost pro barevné ženy, a spoluzakladatelka Black Mamas Matter Alliance, říká: Stále musíme bojovat s tím, že lidé mají ty vzpomínky, které si předávají z generace na generaci. Tato historie rozhodně brání lidem v péči, dodává. Elliott Main, MD, lékařský ředitel Kalifornské mateřské kvality péče o spolupráci (CMQCC), která se věnuje zlepšování zdraví matek, říká: Nedůvěra mezi afroamerickými ženami a jejich lékaři a nemocnicemi může zhoršit druh péče, kterou vy dostat.
Naše větší politické pozadí také hraje na zdraví matek. Trumpova vláda navrhla vydělat více než 1 miliardu dolarů z Centra pro kontrolu a prevenci nemocí a téměř 6 miliard dolarů z National Institutes of Health, což ohrožuje lékařský výzkum všeho druhu. Kromě District of Columbia, 18 států - většina z nich je na jihu, kde neúměrně vysoká míra černochů žije v chudobě - nerozšířilo Medicaid. Pracovníci s nízkými příjmy tak zůstali nepojištěni. Stejné státy mezitím znesnadnily ženským klinikám zůstat otevřenými a omezit přístup k antikoncepci a potratům, i když plánovaná těhotenství mají lepší výsledky.
S laskavým svolením Charlese Johnsona
I když jsou důvody úmrtí matek příliš trnité na to, aby stačilo jakékoli řešení, odborníci tvrdí, že je možné provést reformy, které zachrání životy. Protože příčiny úmrtí matek jsou vícevrstvé a liší se, je třeba implementovat řešení na více úrovních - v rámci systému zdravotní péče, nemocnic, komunit a životů jednotlivých žen. Potřebujeme všechny ruce na palubě, říká Howell. Simpson říká, že je důležité, aby se lidé ptali místních zástupců, zda jejich stát sleduje úmrtí matek a rasové rozdíly. Doporučuje vyzvat místní reprodukční práva a církevní skupiny, aby se zapojily. Aby pomohla černošským pacientům cítit se u svých poskytovatelů pohodlněji, chce, aby více zdravotníků prošlo školením o kulturních kompetencích a více černošů se stalo duly a porodními asistentkami (proti generacím zděděného traumatu).
Protože reformátoři uznávají, že hluboce zakořeněné sociální nerovnosti, které přispívají k mnoha úmrtím matek, nelze vymýtit přes noc, zaměřují se na jeden faktor, který je více pod jejich kontrolou: reakce nemocničního personálu na varovné signály. Nemocnice po celé zemi nemají univerzální protokoly pro zvládání předzvěstí podmínek, jako je preeklampsie a krvácení. V mnoha případech by tyto podmínky měly být léčitelné, pokud lékařský tým jedná dostatečně rychle, takže snížení lidské chyby může znamenat záchranu životů. Zavádění konzistentních nemocničních protokolů je krátkodobějším závazkem, než je ukončení bytové segregace. Ale stále je to obrovský úkol, který bude vyžadovat roky a spoustu pozornosti.
Prvním krokem je pochopení rozsahu problému. Těhotenství a porody se ve Spojených státech dramaticky staly bezpečnějšími od 30. let 20. století, částečně proto, že celostátní kontrolní komise sledovaly úmrtí matek a určily prostor pro změnu, vysvětluje Main. V osmdesátých a devadesátých letech říká: Všichni se zavřeli - mysleli si, že problém je hotový. Od této chvíle má pouze 33 států kontrolní komise nebo je aktivně zřizují. V posledních desetiletích většina výzkumných dolarů vyčleněných na výzkum plodu matky šla na studium kojenců. Zdraví matek bylo v zadní části linie, říká Howell. V dnešní době ne všechny státy shromažďují konzistentní údaje o úmrtích matek. To znamená, že vládní úředníci a lékaři nemají úplný obraz o tom, proč ženy v celé zemi umírají - takže nejsou lépe vybaveni, aby s tím něco mohli udělat.
Nyní Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, American College of Obstetricians and Gynecologists, Black Mamas Matter Alliance a další odborníci na zdraví matek prosazují, aby všechny státy měly k dispozici revizní komise, které budou analyzovat úmrtí matek a téměř zmeškané události, aby hledaly způsoby, jak zasáhnout. Žádat o revizní komise se může zdát jako slabá výzva ke zbrani vzhledem k hluboké tragédii, kterou řeší, ale neexistuje jasná cesta vpřed bez pochopení toho, co se děje špatně.
V roce 2004, poté, co se zvýšila její úmrtnost matek, zřídila Kalifornie takový výbor. Na základě svých zjištění CMQCC sepsala doporučení a zahájila školení zdravotnických pracovníků. Main říká, že nejtěžší částí práce CMQCC je snaha zajistit, aby lékařská týmy přijala doporučení, protože školení je náročné na pracovní sílu. Pokyny můžete zveřejnit, ale to neznamená, že lékaři a zdravotní sestry změní to, co dělají. Ne všechny kalifornské nemocnice se účastní programu CMQCC, ale Main říká, že mezi zúčastněnými nemocnicemi poklesla míra závažných komplikací u žen, které krvácely při narození, mezi lety 2014 a 2016 o 20 procent.
Výcvikový program stále není léčitelným prostředkem, o čemž svědčí ženy, které stejně zemřely, jako je Kira Dixon Johnson. Když Cedars-Sinai dosáhla komentáře o své smrti, vydala prohlášení pro ESSENCE, v němž uvedla, že v roce 2011 začala implementovat protokoly CMQCC a podle potřeby průběžně aktualizovala své pokyny pro krvácení, ještě předtím, než tam zemřela Kira. Smrt Kyiry Johnsonové byla tragédií, uvádí se v prohlášení. Cedars-Sinai je dlouholetým lídrem ve snaze eliminovat úmrtí matek, kterým lze předcházet, které postihují afroamerické ženy mnohem rychleji než jiné skupiny. Naše vedení ob-gyn se aktivně účastní komunitních, celostátních a národních snah lépe porozumět těmto problémům a vyvíjet opatření k prevenci úmrtí matek. Úzce spolupracujeme s American College of Obstetricians and Gynecologists a hráme klíčovou roli ve výzvě organizace k identifikaci a kontrole všech případů úmrtí matek. Toto prosazování - v čele s ob-gynskými vůdci po celé zemi, včetně předsedy ob-gyn Cedars-Sinai - stanovilo národní standard pro provádění těchto přezkumů.
Více než rok po tragédii Charles očekává, že bude muset vysvětlit Kirinu smrt jejich synům a jejich otázku, tati, co jsi s tím udělal? Pracuje na zvyšování povědomí a prosazuje legislativu, která formalizuje výbory pro kontrolu úmrtí matek, protože jim musím být schopen říci, synové, to jsme udělali. Pokud nechráníme matky a děti v této zemi, co děláme?
Petra Erikkson
Tváří v tvář všem těmto překážkám mají odborníci na zdraví matek doporučení pro pacienty, i když je nemožné zajistit je proti všem rizikům. Nejprve by každý měl jít otěhotnět k lékaři, aby probral početí, než otěhotní. Pokud máte zdravotní onemocnění, říká Laura E. Riley, MD, ředitelka porodu a porodu v Massachusetts General Hospital a docentka na Harvard Medical School, úzkost, deprese, hypertenze, cukrovka, lupus, pojmenujete to, vy měli byste s někým předem konzultovat, abyste mohli přijít na to, jak maximalizovat své zdraví a… minimalizovat komplikace. Předkoncepční schůzka může také znamenat antikoncepci, dokud nejste na tom nejzdravěji. Dodává Riley, vědomé rozhodnutí mít dítě vám umožní být připraven a nejprve dostat pod kontrolu základní problémy. Jakákoli klinika nebo ordinace, která nabízí péči ob-gyn, by měla přivítat pacienta, který si předem dohodne schůzku. Kdekoli hledáte péči, říká Brown, pokládejte otázky a pokud vás odpovědi neuspokojí, pokládejte další otázky.
Během těhotenství je zásadní jíst výživné jídlo, omezovat přibývání na váze, vyhýbat se alkoholu a kouřit a chodit na pravidelné kontroly. Není to důležité jen pro dítě, je to důležité pro matku, říká Riley. Zdůrazňuje také důležitost kontroly po porodu: Komplikace během těhotenství mohou být někdy známkou budoucích zdravotních problémů. Gestační diabetes zvyšuje riziko cukrovky 2. typu a preeklampsie může naznačovat kardiovaskulární onemocnění. Poporodní návštěvy jsou příležitosti k prevenci nebo minimalizaci těchto nebo jiných chronických potíží bez ohledu na to, zda jste měli zdravé těhotenství. Rileyho rada ukazuje, jak těžké může být oddělit veřejnou politiku od osobního zdraví: V některých státech Medicaid - který pokrývá téměř polovinu porodů ve Spojených státech - pokrývá návštěvy lékaře nové matky pouze šest týdnů po porodu.
Když nakonec šla z nemocnice domů, potřebovala Tia dialýzu a fyzikální terapii, aby se znovu naučila chodit. Obviňovala se a myslela si, že mám magisterský titul. Jak jsem nemohl vědět o preeklampsii? Poté objevila nadaci Preeclampsia Foundation. Zjištění mezer ve znalostech i mezi lékaři jí pomohlo odpustit. Nyní Tia spolupracuje s Nadací Preeclampsia na zvyšování povědomí. Nikdy jsem neseděl a nepřemýšlel o tom, jak by moje rodinná historie zahrnovala mé zkušenosti, říká. Tia věří, že protože podmínky, jako je vysoký krevní tlak, jsou v černých komunitách tak běžné, myšlení se stává: Všichni to máme, tak proč o tom musíme mluvit? Viděla také, jak nedůvěra ve zdravotnické zařízení způsobuje, že se černoši bojí hledat péči a klást otázky. Navždy budu obhájcem toho, aby lidé převzali kontrolu nad svým zdravím, říká Tia: Ticho může být opravdu smrt nás.
Tento článek se původně objevil v čísle ESSENCE z října 2017.
